Inovativní zdravotnické pomůcky a výživové doplňky
Inovativní zdravotnické pomůcky a výživové doplňky
MUDr. Peter Erdelský, MUDr. Ján Grauzel, MUDr. Tatiana Geistová
Kolagen je nejrozšířenějším stavebním proteinem v našem těle. V organismu savců představuje cca 5-6 % tělesné hmotnosti dospělého jedince. Tvoří více než 30 % celkového obsahu bílkovin u lidí. Je základním strukturním prvkem pojivových tkání jako součást kostí, šlach, chrupavek, kloubních pouzder, svalů, vazů, pokožky a mezibuněčné hmoty.
Jeho strukturní jednotka – tropokolagen – má molekulovou hmotnost mírně pod 300 kDa, délku 300 nm a průměr 1.5 nm. Skládá se ze tří levotočivých řetězců aminokyselin (2 identické řetězce α1 a 1 řetězec α2), které tvoří kompaktní pravotočivou trojitou spirálu. Každý řetězec obsahuje přibližně 800 aminokyselin. Vlákna drží pohromadě vodíkovými vazbami.
Dnes známe nejméně 29 typů kolagenu. Nejrozšířenějším v organismu je kolagen typu I.
Nachází se zejména ve šlachách, vazech, kloubních pouzdrech a kostech.
Kolagen typu II se nachází hlavně v hyalinní buněčné hmotě hyalinní a elastické chrupavce. Typ III je podobný typu I, ale obsahuje více proteoglykanů a glykoproteinů, které tvoří retikulární síť. Tato vlákna poskytují podporu hlavně ve svalech. Množství a kvalita kolagenu ve tkáni určuje jeho mechanickou kvalitu a odolnost.
Kromě popsané strukturální, tj. podpůrné funkce kolagenu, známe také jeho méně známou antioxidační funkci, jak prokázaly studie in vitro. Když přidáme kolagen k buňkám v kultuře, zvýší se mimo jiné aktivita antioxidačních enzymů, které působí jako prevence proti poškození buněčných membrán reaktivními formami kyslíku. Antioxidační enzymy hrají důležitou roli i v procesu potlačování zánětu.
Můžeme říci, že “zdraví” kolagenu odráží celkový zdravotní stav jedince. U lidí dochází k vrcholu syntézy kolagenu mezi 45. a 60. rokem života.
Od toho momentu dochází k jeho prudkému poklesu a zároveň k úbytku elastinu a proteoglykanu. V tomto období převládá katabolismus kolagenu, a právě proto dochází k destrukci pojivových tkání.
Osteoartróza je destrukce kloubní chrupavky s ochabováním vazů, což je zejména ve věku nad 50 let způsobeno hlavně slabou či žádnou novotvorbou kolagenu, resp. poruchou jeho biosyntézy.
Z toho důvodu se začal od konce 80 let používat kolagen v léčbě a prevenci onemocnění pohybového aparátu.
Profesor Milani se ve 20. letech začal zabývat využitím tropokolagenu při přímé injekční léčbě bolestivých stavů pohybového aparátu a v roce 2010 definoval tzv. “fyziologickou regulační medicínu”. Jedná se o přípravky, se kterými máme i u nás zhruba 10 let dobré zkušenosti. Tropokolagenová terapie vykazuje vysokou účinnost, zejména na úrovni fibroblastů, podporuje novotvorbu kolagenu, tím pádem regeneraci a zpevnění vazivové tkáně a má protizánětlivý účinek.
Jelikož tato terapie neprokázala ve studiích výraznější vliv přímo na chondrocyty, hledala se alternativa. Na základě hypotézy, že menší částice kolagenu mohou mít výraznější podpůrný a regenerační efekt, se hledala forma jak je izolovat.
Prostřednictvím specifického procesu hydrolytické degradace se velmi dlouhý kolagenový řetězec rozřeže na kratší aminokyselinové sekvence, následně se přefiltruje, aby se sesbíraly právě ty aminokyseliny s molekulární hmotností přibližně 3 kDa. Tato směs peptidů s nízkou molekulární hmotností z hydrolyzovaného kolagenu je schopna aktivně stimulovat opravu a pomoci při obnově a udržování trofického stavu tkání.
Preparát s hydrolyzovaným kolagenem prokázal ve 2 zásadních studiích dobrý klinický efekt se snížením bolesti a zlepšením funkce kolenních kloubů.
Obrovským přínosem bylo také zjištění, že aplikované peptidy podporovaly chondrocyty in vitro, ve srovnání s kontrolou, aby produkovaly více extracelulární hmoty a více kolagenu typu II, který je zodpovědný za elasticitu tkáně. Tím pádem dochází k určité regeneraci chrupavky.
Nová generace peptidů s nízkou molekulární hmotností (LWPs) z hovězího hydrolyzovaného kolagenu je kombinovaná se specifickou formou vitamínu C – MAP (magnesium askorbyl fosfát) v PBS (fosfátový purfurovaný roztok), který jej uchovává v tekuté formě a umožňuje jeho distribuci v předplněných injekcích. Vitamin C díky své antioxidační síle zároveň chrání LWPs během sterilizace produktu prostřednictvím gama záření.
Volba antioxidačního činidla, jako je MAP, zaručuje produktu jedinečné a skutečně inovativní vlastnosti a zároveň představuje důležitou konkurenční výhodu oproti jiným výrobkům, které obsahují pouze LWP nebo kolagen. Produkt při rozkladu uvolňuje malá množství vitamínu C a hořčíku. Vitamín C nesnižuje pH a kromě jiného slouží i jako faktor pro biosyntézu kolagenu, který má také silný antioxidační účinek. Magnesium také podporuje buněčnou adhezi a tvorbu chrupavky.
Lokálně aplikované bioaktivní LW peptidy přicházejí do okamžitého kontaktu s buněčnými složkami a matricí pojivové tkáně, čímž podporují její strukturální a funkční obnovu, při změně nebo poškození v důsledku přetížení, traumatu, degenerativních a/nebo zánětlivých patologií. Stimulují obnovu hyalinní chrupavky, zabraňují tvorbě fibrózní vazivové tkáně v kloubu a zároveň stimulují syntézu kyseliny hyaluronové v synovii. Přímé mechanické zpevnění a rychlá stimulace nové syntézy kolagenu podporuje přirozenou obnovu struktury a funkčnosti tkáně.
Shrneme-li výše popsaná zjištění, LWP mají kombinovaný klinický účinek:
S novou generací LWP již byly dokončeny 2 studie, které ji použily při léčbě osteoartrózy. Oba hodnotili shodně 20 pacientů a pozorovali snížení bolesti na stupnici VAS a zlepšení funkčního skóre K/HOOS-12 po podání 1. intraartikulární injekce a 2. injekce po 6 měsících.
Nově probíhající studie již porovnávají aplikaci nové formy LWPs do oblasti kyčle u FA impingementu a do oblasti Achillovy šlachy při tendinitidě se skupinou pacientů léčených injekčními kortikosteroidy. Výsledky zatím nejsou shrnuty a publikovány, ale předběžné informace hovoří o velmi dobrém, přímo srovnatelném účinku s kortikoidem, pokud jde o snížení zánětu, a tím i bolesti.
Na našem trhu jde o nový, jedinečný preparát PEPTYS. Jedná se o předplněný injekční roztok LWPs s hydrolyzovaného hovězího kolagenu obohacený o MAP a PBS. Je sterilně balen a připraven k přímé instilaci.
Je indikován (doporučen) k přímému posílení extracelulární matrice pojivové tkáně, přirozeně bohaté na kolagen, při poškození v důsledku degenerativních a/nebo zánětlivých procesů, traumatických událostí, přetížení a únavy, typicky u sportovně aktivních pacientů.
Je také indikován (doporučován) ke zlepšení pohyblivosti kloubů a léčbě bolestivých příznaků postihujících klouby a související struktury, jako jsou svaly, šlachy a vazy.
Velkým praktickým přínosem je kromě předplněných injekcí i fakt, že nabízejí širší škálu velikostí a koncentrací, což nám otevírá bohatou variabilitu terapeutických možností.
V současnosti máme k dispozici koncentrace 2 mg/ml a 5 mg/ml v objemech 1 ml, 2 ml, a 10 ml – injekcích.
Jsou označeny jako PEP-21, PEP-22,PEP-52,PEP-51 aPEP-110Regain.
PEPTYS se doporučuje aplikovat jak intra- tak i periartikulárně, intra- a peritendinózně, respektive ligamentózně, do svalu i kůže a podkoží, například v oblasti zad při větších plošných myofasciálních syndromech. Preparát 10 ml Regain se používá také při laváži kloubu po ukončení artroskopické intervence. Regain lze použít také jako subkutánní injekci v oblasti páteře.
S touto novou generací LW peptidů máme možnost pracovat od konce loňského roku v ortopedické ambulanci v kombinaci s fyzioterapií, v ortopedicko-chirurgické ambulanci a také v algeziologické ambulanci. Nejčastěji se jedná o strukturální obstřiky svalů, šlach a vazů, v typických indikacích jak se používaly kortikoidy, čili při tendinitidách, či tendinopatiích mažet rotátorů, burzitidách, epikondylitidách humeru, tendinitidách gluteálních svalů, Achillovy šlachy, jako i plantární fascitidě nebo patní ostruze. V těchto indikacích používáme zejména PEP 22 a 21. U osteoartrózy váhonosných, ale i menších kloubů používáme intra- nebo periartikulární PEP 52,51 v jedné nebo PEP 22,21 ve dvou dávkách.
Již po krátkém pozorování můžeme sdílet velmi pozitivní výsledky, co se týče zmírnění bolestí a zlepšení funkce postižených svalů, šlach a kloubů, samozřejmě v rozumné kombinaci s dalšími terapeutickými modalitami, adekvátními fyzikálními procedurami a hlavně léčebným cvičením, které je u onemocnění pohybového aparátu zásadní.
Pro komplexnější posouzení efektivity terapie LWPs, jakož i hlubší analýzy schopnosti strukturální modulace, netrpělivě očekáváme vyhodnocení probíhajících studií. V rámci možností našich ambulancí se pokusíme nashromáždit zkušenosti, ale i data a výsledky objektivizovat alespoň prostřednictvím VAS stupnic bolesti a funkčních škál.
Záleží nám na ochraně vašich údajů. Přečtěte si naše Zásady ochrany osobních údajů.
Společnost LAMOMEDIC, s.r.o. se zabývá prodejem inovativních zdravotnických prostředků a doplňků stravy od renomovaných slovenských a zahraničních výrobců, které jsou vyráběny podle přísných kritérií. Aby pro vás byla zajištěna maximální kvalita, ve výrobcích jsou používány extrakty z nejkvalitnějších surovin.
